DIDA exige ARS cumplan resolución Consejo Nacional de la Seguridad Social

SANTO DOMINGO. La Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) se encuentra en el proceso de exigir, caso por caso, a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el cumplimiento de la resolución 375-02, emitida por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) el año pasado.

“Esta resolución establece la atención integral, es decir, cobertura para todo lo médicamente necesario a los pacientes que están padeciendo enfermedades de alto costo, y que sus tratamientos o procedimientos principales están contenidos en el catálogo de prestaciones”, explicó Maribel Oleaga, encargada del Departamento de Orientación y Defensoría de la DIDA.

Según la funcionaria, lamentablemente, aún muchas ARS incumplen la resolución, a pesar de la advertencia de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de que serían pasibles de una sanción. “Con esta resolución hemos tenido el problema de que las Administradoras de Riesgos de Salud le han hecho oposición, incluso a través de acciones legales, pero el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) ratificó esa resolución después de que las ARS sometieron un recurso de apelación”, señaló Oleaga.

En este sentido, aunque la resolución se encuentra en vigor, las ARS continúan sin brindar esa atención médica integral a los pacientes que la necesiten, y por eso la DIDA, como entidad responsable de recibir las reclamaciones de los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), se ocupa de tramitar cada una de ellas ante la ARS correspondiente.

En estos casos se encuentra, por ejemplo el tratamiento de diálisis, que puede costar unos RD$10,000, que es cubierto por las ARS, que, en cambio no cubren el proceso de inserción de cateters para diálisis, que cuesta más de RD$20,000 y que es imprescindible para realizar este procedimiento.

“Para las diálisis es imprescindible el proceso de inserción de catéteres, pero realmente este procedimiento no estaba incluido en el catálogo de prestaciones de la Seguridad Social, por eso actualmente hay una comisión nombrada por el Consejo Nacional de la Seguridad Social y están revisando el catálogo para revisarlo y corregir situaciones como ésta, de que está incluido el procedimiento principal, pero algunos elementos necesarios para llevar a cabo el tratamiento no estaban contemplados”

“Si la ARS involucrada no obtempera para brindar las coberturas como están establecidas legalmente, entonces nosotros tenemos la responsabilidad de solicitar la intervención de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, que es la entidad que se encarga de hacer ejecutar las decisiones del Consejo, y si no la ejecutan, pues se iniciaría un proceso de imponer la sanción”, concluye la encargada del Departamento de Orientación y Defensoría de la DIDA.

Annet Cárdenas