DIDA: Afiliados se quejan, pero no formalizan reclamos por copago indebido

Madelin aún no se recupera de lo que tuvo que pagarle a su gineco-obstetra para traer al mundo a su bebé. 14 de octubre de 2021 fue la fecha del alumbramiento de su tesoro más preciado. Quería atenderse con el mejor y aunque éste le advirtió en la consulta prenatal que no acepta su seguro médico para las cesáreas “porque esa ARS le paga muy poco”, esta información no la aturdió. Creía firmemente que tendría un parto normal.

Desafortunadamente su parto fue por cesárea. Pagó 18,687.93 pesos de diferencia a la clínica, pero, adicionalmente y de manera privada, dio 50 mil pesos por los honorarios médicos del ginecólogo y del anestesiólogo.

Madelin pagó su operación de emergencia y aunque incurrió en un gasto que su situación económica no le permitía, no se atrevió a denunciar lo ocurrido, ni siquiera osó en identificar a su doctor al momento de entrevistarla. "El doctor realmente es excelente en el trato, solo abusó de mi bolsillo al cobrarme tanto”, narró.

El caso de Madelin es de los tantos que no trascienden de la queja colectiva. Al cuestionársele si hizo un reclamo a su aseguradora porque su prestador le privó la cobertura de un 80 % que le otorga su ARS por la cirugía, dijo lo siguiente: “No llevé el caso a mi seguro, luego de la cesárea quedé muy sensible y fui olvidando eso (reclamar por el cobro indebido), porque eso es otra lucha con el seguro”, declaró.

La encargada de la Dirección de Comunicaciones de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Julissa Magallanes, dijo que está consciente de cómo afectan los cobros indebidos a los afiliados por la manera en que expresan sus quejas en las redes sociales, sin embargo, a la hora de formalizar la reclamación para que la Dirección Jurídica de la institución actúe son pocos los osados.

“La toma de decisión en materia de sanciones en el caso de Salud la tiene la Sisalril y a su vez el CNSS como órgano rector, obviamente, la salud es un derecho fundamental y en caso de no obtener una respuesta satisfactoria en la pirámide de reclamaciones administrativas, es decir, ARS-Sisalril-CNSS, el área de Litigio lleva el caso a los tribunales”, enfatizó Magallanes.

Sin embargo, Maribel Oleaga, de la Dirección de Orientación y Defensoría, aseguró que la mayoría de las reclamaciones se solucionan de manera conciliatoria sea con el prestador o con la ARS, “no todas llegan a una escala final de un expediente administrativo. Se va procediendo por etapas. Algunas ARS reconocen y aplican el reembolso”, precisó.

Uapss, el descontinuado punto de información de la DIDA

Hacia el año 2014, la DIDA había lanzado las Unidades de Atención en Prestadores de Servicios de Salud (Uapss) que no son más que las estafetas en principales centros privados y públicos donde los pacientes podían recibir orientación sobre sus derechos en la Seguridad Social.

De acuerdo con Oleaga, encargada de la Dirección de Orientación y Defensoría, este proyecto fue descontinuado durante la pandemia y la gestión de Carolina Serrata Méndez, directora de la DIDA, espera retomarlo en los centros de salud donde más se cometen excesos en contra de los afiliados.

“Fueron removidas por razones presupuestarias y otros factores, la DIDA espera retomar”, dijo.

El objetivo fundamental de esta unidad era la de asistir puntualmente a los afiliados que demandan servicios en los Prestadores de Servicios de Salud (PSS), tanto públicos como privados, en los casos que lo requieran y contribuir con el cumplimiento de los beneficios otorgados por la Ley 87-01, sobre Seguridad Social, y las normas complementarias en materia de salud y riesgo laboral.

Inicialmente se instaló en los Centros Médico Real, Ginecología y Obstetricia, Centro Médico Dominicano, Centro Médico Moderno, los hospitales General Plaza de la Salud y Marcelino Vélez, Ciudad Sanitaria y el Centro Médico Avanzado de Herrera y en centros médicos del interior del país.