Para conocer más sobre el lumbo-ciático

SANTO DOMINGO. Existen dolores nerviosos que poseen características muy propias. Uno de los más comunes es el ciático, también llamado Lumbo Ciático. Puede iniciarse en forma brusca, que es lo más habitual, o insidiosa, con cuadros previos de dolor lumbar puro.

Según el especialista en ortopedia, Antonio Elmúdesi, de la Clínica Corazones Unidos, el ciático es una afección a la que popularmente se le llama así. Y no es más que un dolor en la columna lumbar con irradiación hacia el territorio inervado por el ciático. Una lumbalgia común se convierte en lumbo-ciática cuando aparece la irradiación del dolor hacia la nalga y muslo, pudiendo llegar hasta los dedos de los pies, esto ocurre cuando existe una compresión de una o más raíces nerviosas de las que forman el nervio ciático.

Explica que el diagnóstico va a depender principalmente de un examen clínico. "Encontramos una deambulación particular (popularmente derrengado) ocasionada por la contractura muscular refleja".

"Además del dolor en reposo, referido por el paciente y agravado con los movimientos lumbares, existen cambios neurológicos que evocan la compresión radicular, como el signo de Lassegue positivo y la hiperreflexia", explica.

El diagnóstico debe estar dirigido en primer lugar a descartar patologías más graves donde un retardo en el mismo podría ser perjudicial.

El diagnóstico definitivo se avala con las imágenes radiográficas, tomográficas y/o de resonancia magnética, las que van a evidenciar una o varias compresiones de raíces nerviosas. Por mucho, la causa principal de esta compresión son cambios del complejo intervertebral disco-ligamentario que disminuyen el espacio, pudiendo ir desde la simple protrusión discal a la hernia discal.

Esta patología aparece casi exclusivamente en el hombre o mujer de vida sedentaria en los que la falta de tonicidad de músculos abdominales y lumbares, acompañado de mala postura hace que se desarrolle un desequilibrio mecánico de la columna lumbar ocasionando artrosis (desgaste) de articulaciones posteriores, degeneración discal o espondilolistesis.

También las mujeres en estado de embargo esporádicamente pueden padecer de la afección. La lumbalgia común es  de 25 a 40% más frecuente durante el embarazo. No son solamente relacionadas con el aumento de peso de la madre y el tamaño del bebé, sino que también se relacionan al número de embarazos, cesáreas o toma de contraceptivos entre otros.

Signos y síntomas

Generalmente los pacientes sienten dolor intenso y profundo en la nalga, muslo, pantorrilla y en el borde externo de la pierna, el tobillo y el pie. Este dolor puede ser leve o intenso.

Los pacientes sienten piquetes en la parte inferior de la pierna o el pie. El dolor empeora al estornudar, toser o al contraer algún músculo de las piernas.

Tratamiento:

Debe ser conservador en primera instancia, luego más agresivo. Tratamiento conservador (85% de casos) Comprende la combinación de los siguientes elementos:

Reposo sobre plano firme,  ortesis (faja) de contención lumbar, fisioterapia, relajantes musculares y  complejo vitamínico B y tracciones vertebrales mecánicas.

Es necesario el reposo cuando el dolor es sumamente intenso. Debe descansar sobre una superficie firme, sin embargo, se recomienda que se mueva la pierna en la medida de lo posible.

Tratamiento quirúrgico

Reservado a las formas graves de lumbo-ciática como son:

Ciática hiperálgica: Donde las medidas conservadoras no han dado buenos resultados.

Ciática que afecta la cola de caballo: Aparece  una parálisis flácida de miembros inferiores, descontrol de esfínteres y anestesia de la zona perineal en silla de montar.

Ciática paralizante: Déficit motor que interesa al conjunto de músculos del territorio L5 (extensor de dedos, peroneos laterales, y glúteo medio)

La paralizante de aparición masiva: Inicio brutal de un déficit neurológico masivo (0 al testing)

Excepcional ciática por hernia discal del niño o adolescente: Luego de un esfuerzo violento.