Peligro por abuso de antibióticos
Los antibióticos son sustancias producidas por microorganismos, bacterias, hongos, que son capaces de inhibir el crecimiento de otros microorganismos.
¿Qué se hace entonces? "Se combinan las mismas sustancias, reciclándolas, buscando disminuir sus efectos secundarios y, entonces, ponerle otro nombre", explica el doctor Orestes Guerrero A., médico internista.
Para uso agudo. Sostiene que los laboratorios no están invirtiendo en este campo porque los antibióticos son para uso agudo y no crónico como el caso de los antihipertensivos.
El antibiótico se usa por siete, quince días un poco más tal vez, pero los antihipertensivos, por ejemplo, se usan para toda la vida, abunda el galeno.
En adición, los antibióticos se venden caros, debido a sus altos costos y "resulta que a los laboratorios le copian la fórmula y pierden mucho dinero. Ese es una de las grandes desgracias".
De cada 100 pacientes que han ingresado en un hospital entre 30 y 50 llevan antibiótico en algún momento de su ingreso y se presume que un médico general, de sus recetas totales entre un 33 y un 45 a 50% corresponde a antibióticos.
Infecciones. "La indicación de antibióticos está mediada por la presencia de infecciones, muchas veces el abuso principal de los antibióticos se debe a infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores", dice Orestes.
La mayoría –continúa- son debido a infecciones virales y, regularmente, de inicio todos los médicos tendemos a indicarle anatibióticos y los virus no responden a antibióticos, responden a antivirales y ese tipo de infecciones a veces no responden ni siquiera a antivirales porque son afecciones inocuas.
Medicamento seguro. "Nosotros estamos ante la presencia de un medicamento seguro en términos generales. Millones de veces se utilizan al día con muy pocos efectos dañinos como no sea las alergias, producir resistencia en e l organismo o que no tenga ningún efecto".
Condición del paciente. Para indicar un antibiótico, se considera la condición del paciente, cómo está su inmunidad. Si tiene alguna enfermedad de base, como la diabetes, enfermedades crónicas de otro tipo, si tiene algún catéter puesto o algún marcapasos o si tiene alguna patología cardiaca que haya ameritado la colocación de una válvula o que tenga un soplo que sea capaz de producir endocarditis, "todos esos factores deben ser tomados en cuenta antes de indicar un antibiótico".
El diagnóstico y el uso
Tratar de llegar a un diagnóstico adecuado en el paciente, es lo recomendado.
"Si es una infección de piel, si es urinaria, si la infección fue adquirida fuera o dentro del hospital, etcétera todos esos factores hay que tomarlos en cuenta.
Recomienda no usar antibióticos en la terapia empírica, "cuando sabes la enfermedad pero no sabes el germen debes utilizar el antibiótico de más amplio efecto y así corregir la enfermedad en el menor tiempo posible".
Cuando se descubre cuál es el germen procede utilizar el antibiótico específico.
La profilaxis con antibiótico
A la pregunta de cuándo utilizarlo para evitar una infección, dice que se reconoce como elementos imprescindibles para evitar una infección a personas con marcapasos y válvulas cardiacas, previo a cirugías, menores o mayores, los que deberán ser suministrados inmediatamente antes del operatorio y no más de 24 horas después del operatorio.
Los cirujanos hoy día lo están usando mucho debido a la contaminación del medio en las salas de cirugías, a veces mal esterilizadas "en esas condiciones se permite utilizarlos o en las cirugías sucias, como suele llamársele a las de colon o de heridas".
Combinación de antibióticos. Orestes cita un efecto muy de moda: la combinación de antibióticos.
"Se ha permitido principalmente entre los antibióticos que tienen el mismo mecanismo de acción , como los bactericidas, uno coadyuva al otro, produciendo una sinergia y lo hace más fuerte. Hace más efectivo y acorta el tratamiento".
Presenta el inconveniente de que puede producir resistencia a antibióticos con mayor frecuencia, "porque se lleva no sólo la flora patológica también la flora normal que tiene un control biológico sobre los gérmenes patógenos que habitan en su rededor".
El sitio más frecuente donde se presenta resistencia bacteriana es en pulmones, vías urinarias y gastrointestinales.
Se presume que gran parte de los gérmenes que viven en los intestinos, son resistentes a varios antibióticos.
Uso indiscriminado
El uso indiscriminado de los antibióticos se debe, la mayoría de las veces, a desconocimiento de los médicos quienes recetan un antibiótico, a veces dos y tres, para una patología que podría no requerir el uso de antibiótico.
"Eso se ve mucho en los casos de infecciones respiratorias y en las fiebres de origen desconocido; los médicos no conocemos la causa y le damos antibióticos hasta que desaparezca la fiebre". Sólo el 25 % de esos pacientes tienen patología de origen infeccioso, la parte restante no es de origen infeccioso y se sabe que el hecho de dar antibiótico puede causar fiebre incluso.
"En esos casos es que los médicos cometemos el error", admite el galeno. En la mayoría de los casos, el uso indiscriminado viene dado por el paciente mismo debido a que no hay un control para el expendio y puede adquirirlo con facilidad. Utiliza medicamentos en dosis inadecuados y en tiempo inadecuado lo que es también causa de resistencia bacteriana.
Edad
- El paciente de más edad tiene una función renal disminuida por lo tanto hay que tener cuidado al dosificar el antibiótico.
- En los niños y los neonatos, el organismo está inmaduro y no procesa igual los antibióticos, asimismo en la pubertad, cuando se utiliza tetraciclina puede dañar dientes o disminuir el crecimiento porque se acumulan a nivel del cartílago.
Lavado de manos personal médico y paramédico
Se estima que se disminuye entre un 10 a un 20 por ciento la contaminación y el uso de antibióticos, si el médico y el personal paramédico se lavan las manos.
"Los centros hospitalarios, a nivel privado y público, deben tener comité de antibiótico porque nos encontramos con frecuencia que pacientes con la misma patología son tratados con antibióticos diferentes por médicos diferentes lo que encarece el tratamiento y crea más resistencia cruzada principalmente en los hospitales donde hay hacinamiento y un personal médico pasa de un paciente a otro, principalmente los residentes lo que podría llevar infecciones de una cama a otra". El uso de muchos medicamentos en infecciones iguales, puede crear reacciones cruzadas de resistencia.
¿Qué se hace entonces? "Se combinan las mismas sustancias, reciclándolas, buscando disminuir sus efectos secundarios y, entonces, ponerle otro nombre", explica el doctor Orestes Guerrero A., médico internista.
Para uso agudo. Sostiene que los laboratorios no están invirtiendo en este campo porque los antibióticos son para uso agudo y no crónico como el caso de los antihipertensivos.
El antibiótico se usa por siete, quince días un poco más tal vez, pero los antihipertensivos, por ejemplo, se usan para toda la vida, abunda el galeno.
En adición, los antibióticos se venden caros, debido a sus altos costos y "resulta que a los laboratorios le copian la fórmula y pierden mucho dinero. Ese es una de las grandes desgracias".
De cada 100 pacientes que han ingresado en un hospital entre 30 y 50 llevan antibiótico en algún momento de su ingreso y se presume que un médico general, de sus recetas totales entre un 33 y un 45 a 50% corresponde a antibióticos.
Infecciones. "La indicación de antibióticos está mediada por la presencia de infecciones, muchas veces el abuso principal de los antibióticos se debe a infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores", dice Orestes.
La mayoría –continúa- son debido a infecciones virales y, regularmente, de inicio todos los médicos tendemos a indicarle anatibióticos y los virus no responden a antibióticos, responden a antivirales y ese tipo de infecciones a veces no responden ni siquiera a antivirales porque son afecciones inocuas.
Medicamento seguro. "Nosotros estamos ante la presencia de un medicamento seguro en términos generales. Millones de veces se utilizan al día con muy pocos efectos dañinos como no sea las alergias, producir resistencia en e l organismo o que no tenga ningún efecto".
Condición del paciente. Para indicar un antibiótico, se considera la condición del paciente, cómo está su inmunidad. Si tiene alguna enfermedad de base, como la diabetes, enfermedades crónicas de otro tipo, si tiene algún catéter puesto o algún marcapasos o si tiene alguna patología cardiaca que haya ameritado la colocación de una válvula o que tenga un soplo que sea capaz de producir endocarditis, "todos esos factores deben ser tomados en cuenta antes de indicar un antibiótico".
El diagnóstico y el uso
Tratar de llegar a un diagnóstico adecuado en el paciente, es lo recomendado.
"Si es una infección de piel, si es urinaria, si la infección fue adquirida fuera o dentro del hospital, etcétera todos esos factores hay que tomarlos en cuenta.
Recomienda no usar antibióticos en la terapia empírica, "cuando sabes la enfermedad pero no sabes el germen debes utilizar el antibiótico de más amplio efecto y así corregir la enfermedad en el menor tiempo posible".
Cuando se descubre cuál es el germen procede utilizar el antibiótico específico.
La profilaxis con antibiótico
A la pregunta de cuándo utilizarlo para evitar una infección, dice que se reconoce como elementos imprescindibles para evitar una infección a personas con marcapasos y válvulas cardiacas, previo a cirugías, menores o mayores, los que deberán ser suministrados inmediatamente antes del operatorio y no más de 24 horas después del operatorio.
Los cirujanos hoy día lo están usando mucho debido a la contaminación del medio en las salas de cirugías, a veces mal esterilizadas "en esas condiciones se permite utilizarlos o en las cirugías sucias, como suele llamársele a las de colon o de heridas".
Combinación de antibióticos. Orestes cita un efecto muy de moda: la combinación de antibióticos.
"Se ha permitido principalmente entre los antibióticos que tienen el mismo mecanismo de acción , como los bactericidas, uno coadyuva al otro, produciendo una sinergia y lo hace más fuerte. Hace más efectivo y acorta el tratamiento".
Presenta el inconveniente de que puede producir resistencia a antibióticos con mayor frecuencia, "porque se lleva no sólo la flora patológica también la flora normal que tiene un control biológico sobre los gérmenes patógenos que habitan en su rededor".
El sitio más frecuente donde se presenta resistencia bacteriana es en pulmones, vías urinarias y gastrointestinales.
Se presume que gran parte de los gérmenes que viven en los intestinos, son resistentes a varios antibióticos.
Uso indiscriminado
El uso indiscriminado de los antibióticos se debe, la mayoría de las veces, a desconocimiento de los médicos quienes recetan un antibiótico, a veces dos y tres, para una patología que podría no requerir el uso de antibiótico.
"Eso se ve mucho en los casos de infecciones respiratorias y en las fiebres de origen desconocido; los médicos no conocemos la causa y le damos antibióticos hasta que desaparezca la fiebre". Sólo el 25 % de esos pacientes tienen patología de origen infeccioso, la parte restante no es de origen infeccioso y se sabe que el hecho de dar antibiótico puede causar fiebre incluso.
"En esos casos es que los médicos cometemos el error", admite el galeno. En la mayoría de los casos, el uso indiscriminado viene dado por el paciente mismo debido a que no hay un control para el expendio y puede adquirirlo con facilidad. Utiliza medicamentos en dosis inadecuados y en tiempo inadecuado lo que es también causa de resistencia bacteriana.
Edad
- El paciente de más edad tiene una función renal disminuida por lo tanto hay que tener cuidado al dosificar el antibiótico.
- En los niños y los neonatos, el organismo está inmaduro y no procesa igual los antibióticos, asimismo en la pubertad, cuando se utiliza tetraciclina puede dañar dientes o disminuir el crecimiento porque se acumulan a nivel del cartílago.
Lavado de manos personal médico y paramédico
Se estima que se disminuye entre un 10 a un 20 por ciento la contaminación y el uso de antibióticos, si el médico y el personal paramédico se lavan las manos.
"Los centros hospitalarios, a nivel privado y público, deben tener comité de antibiótico porque nos encontramos con frecuencia que pacientes con la misma patología son tratados con antibióticos diferentes por médicos diferentes lo que encarece el tratamiento y crea más resistencia cruzada principalmente en los hospitales donde hay hacinamiento y un personal médico pasa de un paciente a otro, principalmente los residentes lo que podría llevar infecciones de una cama a otra". El uso de muchos medicamentos en infecciones iguales, puede crear reacciones cruzadas de resistencia.
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