Cuando el embarazo no llega a término
Casi nada es más frustrante, cuestionable y definitivamente desmoralizante que no poder mantener un embarazo más allá del primer trimestre.
La pérdida de un embarazo y especialmente aquel que se logra a través de un tratamiento de infertilidad causa un gran estrés físico y emocional.
Tratemos de definir este problema más minuciosamente.
Los abortos entre embarazos a término son bastante comunes y el índice se incrementa cuando la edad reproductiva de la mujer es más avanzada. En los 20’s la mujer tiene un riesgo de pérdida en el primer trimestre de menos de un 10%, y una vez que se confirma el latido del corazón baja a más de un 5%. Los embarazos pueden perderse tan temprano como en la fecha en que se espera el periodo menstrual, frecuentemente pasando desapercibidos, y tan tarde como a las 20 semanas de gestación. La viabilidad en un embarazo puede ser confirmada después de las 24 semanas pero entonces el término "parto prematuro" se hace presente.
Muchas mujeres sufren de las llamadas "pérdidas del segundo trimestre" y terminan teniendo partos prematuros.
¿Por qué es esto? Existen esencialmente cinco categorías concernientes a este problema.
En primer lugar las pérdidas pueden ser algo bueno. ¡No es broma! Un 95% de todas las pérdidas de embarazo ocurren por un diseño pobre de parte de la naturaleza –en otras palabras– se deben a una cantidad inadecuada en la distribución de los cromosomas en los óvulos de la mujer cuando la edad es avanzada. Luego de una fertilización el embrión que resulta está también defectuoso genéticamente y dependiendo de la severidad del defecto genético no se implanta, no se desarrolla más allá del primer trimestre o, para el desconsuelo de muchas parejas, es la causa de una amniocentesis anormal a las 14-17 semanas de gestación.
Como siempre he tratado de enfatizar "la felicidad es un bebé saludable", en estos casos Dios cuida de estos futuros padres al prevenir el nacimiento de un ser humano que no está preparado para vivir una vida como la que disfrutamos nosotros.
No hay absolutamente nada que se pueda hacer para prevenir el desarrollo anormal de esos cromosomas. Lo mejor que podemos hacer es analizar el material de la placenta o del feto obtenido a través del procedimiento de curetaje siempre y cuando el tejido sea cultivado apropiadamente e identificado como perteneciente al embarazo y no al contenido del endometrio de la mamá.
Un resultado anormal en el llamado "cariotipo" puede asegurar a los padres que la pérdida no fue por una causa que pudo ser prevenida.
Otras causas
Si los resultados muestran cromosomas normales entonces la causa de la pérdida es una o más de las restantes cuatro causas de pérdida de embarazos, todas ellas prevenibles o por lo menos tratables.
Comencemos con las causas anatómicas. Hablamos de la forma y condición del útero, el lugar donde el feto estará los 9 meses de gestación. El útero se compone de la cavidad endometrial, el cuello o cérvix cerrando dicha cavidad hacia la vagina y el futuro canal de nacimiento. La pared del útero es un músculo capaz de generar fuertes contracciones durante el parto. La cérvix, mientras soporta casi hasta 15 libras de feto y líquido amniótico combinados durante el embarazo, se dilatará hasta cuatro pulgadas en diámetro para permitir el paso del bebé a su término.
Las contracciones y la dilatación de la cérvix antes que los nueve meses se cumplan puedan causar problemas serios. Por ejemplo, la presencia de fibromas en las paredes del útero puede inducir contracciones al afinarse las mismas con el crecimiento del embarazo o peor aún pueden interrumpir el flujo sanguíneo al lugar de implantación y causar una separación de la placenta resultando en un sangramiento y eventualmente un aborto. De la misma manera una dilatación temprana de la cérvix, llamada incompetencia de la cérvix, puede también causar una pérdida. En estas situaciones los abortos son más y más tempranos empezando a las 16 semanas, luego a las 14 semanas y finalmente a las 12 semanas debido a que la cérvix se debilita más temprano cada vez.
Con la combinación de un ultrasonido pélvico y de una hysterosalpingografía, se pueden evaluar concienzudamente estas condiciones y también demostrar anormalidades congénitas del útero tales como septacion o división del mismo en dos cavidades separadas. Si una causa anatómica es identificada el referido del paciente a un especialista para un tratamiento apropiado, corrección y cuidados en el primer trimestre del embarazo, incrementaran los resultados futuros.
Es lo mismo para las otras tres causas que existen asociadas con pérdidas de embarazos recurrentes, infección del canal cervical, inestabilidad hormonal del embarazo -de parte de los ovarios y por último problemas inmunológicos.
Mientras que el uso de la hormona de progesterona y un tratamiento especifico de antibióticos para la pareja pueden corregir la condición mencionada anteriormente, el problema de los anticuerpos y posibles células naturales asesinas y su relación con las perdidas de embarazos es todavía controversial y no establecida.
Sistema inmunológico
n Debido a la complejidad de nuestro sistema inmunológico y nuestra persistente dificultad en analizar sus componentes variados y confiables, muchas preguntas todavía quedan sin respuestas hoy en día. ¡Imaginen por un instante, un feto es bienvenido a quedarse e inclusive a crecer dentro del cuerpo de la mamá, mientras que un transplante de corazón o riñón si no es perfectamente compatible con el tejido del paciente, seria rechazado en pocos días!
Para estudiar más a fondo estos mecanismos de inducción y tolerancia, la Society for Reproductive Inmunology fue establecida algunos años atrás con la American Society for Reproductive Medicine en los Estados Unidos.
Intensos estudios no han podido definir y proveer opciones para un tratamiento para el Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos, una condición diagnosticada a través de un examen de sangre ya que es usualmente enteramente asintomático en las mujeres que padecen la misma.
Otras condiciones inmunológicas asociadas con el sistema celular inmunológico son menos comprendidas y no hay tratamiento propuesto para las mismas, aunque ha habido éxito en algunos estudios, todavía son controversiales debido a la falta de un seguimiento adecuado y controlado de dichos estudios.
Hay una variedad de protocolos preventivos que están disponibles actualmente, incluyendo anticoagulantes, aspirina de bebe e infusiones intravenosas de inmunoglobulinas. No importa que tan grande sea la preocupación de los efectos secundarios, el deseo de hacer todo lo posible para prevenir otra pérdida es a veces más grande! Ser capaces de aceptar ciertos riesgos hace la diferencia entre la felicidad y otra experiencia devastadora.
Por lo menos hay ayuda disponible y ustedes queridos lectores ahora saben qué hacer.
Tratemos de definir este problema más minuciosamente.
Los abortos entre embarazos a término son bastante comunes y el índice se incrementa cuando la edad reproductiva de la mujer es más avanzada. En los 20’s la mujer tiene un riesgo de pérdida en el primer trimestre de menos de un 10%, y una vez que se confirma el latido del corazón baja a más de un 5%. Los embarazos pueden perderse tan temprano como en la fecha en que se espera el periodo menstrual, frecuentemente pasando desapercibidos, y tan tarde como a las 20 semanas de gestación. La viabilidad en un embarazo puede ser confirmada después de las 24 semanas pero entonces el término "parto prematuro" se hace presente.
Muchas mujeres sufren de las llamadas "pérdidas del segundo trimestre" y terminan teniendo partos prematuros.
¿Por qué es esto? Existen esencialmente cinco categorías concernientes a este problema.
En primer lugar las pérdidas pueden ser algo bueno. ¡No es broma! Un 95% de todas las pérdidas de embarazo ocurren por un diseño pobre de parte de la naturaleza –en otras palabras– se deben a una cantidad inadecuada en la distribución de los cromosomas en los óvulos de la mujer cuando la edad es avanzada. Luego de una fertilización el embrión que resulta está también defectuoso genéticamente y dependiendo de la severidad del defecto genético no se implanta, no se desarrolla más allá del primer trimestre o, para el desconsuelo de muchas parejas, es la causa de una amniocentesis anormal a las 14-17 semanas de gestación.
Como siempre he tratado de enfatizar "la felicidad es un bebé saludable", en estos casos Dios cuida de estos futuros padres al prevenir el nacimiento de un ser humano que no está preparado para vivir una vida como la que disfrutamos nosotros.
No hay absolutamente nada que se pueda hacer para prevenir el desarrollo anormal de esos cromosomas. Lo mejor que podemos hacer es analizar el material de la placenta o del feto obtenido a través del procedimiento de curetaje siempre y cuando el tejido sea cultivado apropiadamente e identificado como perteneciente al embarazo y no al contenido del endometrio de la mamá.
Un resultado anormal en el llamado "cariotipo" puede asegurar a los padres que la pérdida no fue por una causa que pudo ser prevenida.
Otras causas
Si los resultados muestran cromosomas normales entonces la causa de la pérdida es una o más de las restantes cuatro causas de pérdida de embarazos, todas ellas prevenibles o por lo menos tratables.
Comencemos con las causas anatómicas. Hablamos de la forma y condición del útero, el lugar donde el feto estará los 9 meses de gestación. El útero se compone de la cavidad endometrial, el cuello o cérvix cerrando dicha cavidad hacia la vagina y el futuro canal de nacimiento. La pared del útero es un músculo capaz de generar fuertes contracciones durante el parto. La cérvix, mientras soporta casi hasta 15 libras de feto y líquido amniótico combinados durante el embarazo, se dilatará hasta cuatro pulgadas en diámetro para permitir el paso del bebé a su término.
Las contracciones y la dilatación de la cérvix antes que los nueve meses se cumplan puedan causar problemas serios. Por ejemplo, la presencia de fibromas en las paredes del útero puede inducir contracciones al afinarse las mismas con el crecimiento del embarazo o peor aún pueden interrumpir el flujo sanguíneo al lugar de implantación y causar una separación de la placenta resultando en un sangramiento y eventualmente un aborto. De la misma manera una dilatación temprana de la cérvix, llamada incompetencia de la cérvix, puede también causar una pérdida. En estas situaciones los abortos son más y más tempranos empezando a las 16 semanas, luego a las 14 semanas y finalmente a las 12 semanas debido a que la cérvix se debilita más temprano cada vez.
Con la combinación de un ultrasonido pélvico y de una hysterosalpingografía, se pueden evaluar concienzudamente estas condiciones y también demostrar anormalidades congénitas del útero tales como septacion o división del mismo en dos cavidades separadas. Si una causa anatómica es identificada el referido del paciente a un especialista para un tratamiento apropiado, corrección y cuidados en el primer trimestre del embarazo, incrementaran los resultados futuros.
Es lo mismo para las otras tres causas que existen asociadas con pérdidas de embarazos recurrentes, infección del canal cervical, inestabilidad hormonal del embarazo -de parte de los ovarios y por último problemas inmunológicos.
Mientras que el uso de la hormona de progesterona y un tratamiento especifico de antibióticos para la pareja pueden corregir la condición mencionada anteriormente, el problema de los anticuerpos y posibles células naturales asesinas y su relación con las perdidas de embarazos es todavía controversial y no establecida.
Sistema inmunológico
n Debido a la complejidad de nuestro sistema inmunológico y nuestra persistente dificultad en analizar sus componentes variados y confiables, muchas preguntas todavía quedan sin respuestas hoy en día. ¡Imaginen por un instante, un feto es bienvenido a quedarse e inclusive a crecer dentro del cuerpo de la mamá, mientras que un transplante de corazón o riñón si no es perfectamente compatible con el tejido del paciente, seria rechazado en pocos días!
Para estudiar más a fondo estos mecanismos de inducción y tolerancia, la Society for Reproductive Inmunology fue establecida algunos años atrás con la American Society for Reproductive Medicine en los Estados Unidos.
Intensos estudios no han podido definir y proveer opciones para un tratamiento para el Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos, una condición diagnosticada a través de un examen de sangre ya que es usualmente enteramente asintomático en las mujeres que padecen la misma.
Otras condiciones inmunológicas asociadas con el sistema celular inmunológico son menos comprendidas y no hay tratamiento propuesto para las mismas, aunque ha habido éxito en algunos estudios, todavía son controversiales debido a la falta de un seguimiento adecuado y controlado de dichos estudios.
Hay una variedad de protocolos preventivos que están disponibles actualmente, incluyendo anticoagulantes, aspirina de bebe e infusiones intravenosas de inmunoglobulinas. No importa que tan grande sea la preocupación de los efectos secundarios, el deseo de hacer todo lo posible para prevenir otra pérdida es a veces más grande! Ser capaces de aceptar ciertos riesgos hace la diferencia entre la felicidad y otra experiencia devastadora.
Por lo menos hay ayuda disponible y ustedes queridos lectores ahora saben qué hacer.
En portadaVer todos
Ante el aumento del precio de los huevos, bodegueros dominicanos optan por venderlos al detalle
Ratifican la prisión preventiva a teniente coronel de la Policía por muerte de joven en Los Ríos
Vicepresidente de EE.UU. visita campo de concentración de Dachau previo a su reunión con Zelenskyy
La oferta saudí por Vinicius Junior que amenaza con destronar a Juan Soto